キャンプ参加質問表
　

ご記入にあたり☆『参加申込書』『参加者質問表』は、保護者の方がご記入下さい。☆指導にあたり、気持ちを傷付けないよう十分留意し対応致しますので、身体的なこと、本人が気にしていることなどありましたら、詳しくお書き下さい。
☆初参加の方は特にお早めに返送下さい。

キャンプ参加質問表
参加コース　　　例　カウボーイキャンプ☆7月　7/19〜21日
氏名
フリガナ
家族構成
同居している家族全員の氏名、続柄、年齢、職業等をお願いします。

緊急時電話番号
身長
体重
平熱
血液型
睡眠について　就寝時間　　起床時間

キャンプについて
本人だけの外泊
このキャンプを希望したのは
参加に当たり本人は

健康状態について
持病
生理
熱を出しやすい
アレルギー症
アレルギーの有る食べ物
アレルギーの有る薬品

日常の健康面についてご記入ください

生活面での留意点、心配な事等何でもご記入ください。